EL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO
(MUFACE, ISFAS, MUGEJU) 
Pº de Juan XXIII nº 26, 28071 Madrid Tf.91.273.95.00 
El Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, aprueba el nuevo Reglamento General del Mutualismo Administrativo. Es el mecanismo de cobertura del Régimen especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, integrado en el Sistema de la Seguridad Social, previsto en el párrafo b) del artículo 2 del texto refundido. La Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE) es un organismo público, con personalidad jurídica propia y diferenciada, patrimonio y tesorería propios y autonomía de gestión.
CAMPO DE APLICACIÓN: Quedarán obligatoriamente incluidos en el campo de aplicación del mutualismo administrativo: · Los funcionarios de carrera de la Administración Civil del Estado. · Los funcionarios en prácticas, hasta la fecha de su toma de posesión como funcionarios de carrera. Los que no lleguen a alcanzar la condición de funcionarios de carrera causarán baja en la mutualidad. Quedan excluidos de este régimen especial y se regirán por sus normas específicas: a) Los funcionarios de la Administración Local. b) Los funcionarios de organismos autónomos. c) Los funcionarios de la Administración Militar. d) Los funcionarios de la Administración de Justicia. e) Los funcionarios de la Seguridad Social. f) Los funcionarios de nuevo ingreso y en prácticas de las Comunidades Autónomas. g) Los funcionarios de carrera de la Administración Civil del Estado transferidos a las Comunidades Autónomas, que hayan ingresado o ingresen voluntariamente en cuerpos o escalas propios de la Comunidad Autónoma de destino. h) El personal de administración y servicios propios de las Universidades. Conservarán la condición de mutualista en alta obligatoria, con los mismos derechos y obligaciones que en la situación de servicio activo, los funcionarios cuando pasen a alguna de las siguientes situaciones: a) Servicios especiales. b) Servicios en comunidades autónomas. c) Expectativa de destino. d) Excedencia forzosa e) Excedencia por cuidado de familiares. f) Suspensión provisional o firme de funciones. Causan baja como mutualistas obligatorios: a) Los funcionarios que pasen a la situación de excedencia voluntaria, en cualquiera de sus modalidades. b) Los funcionarios que pierdan tal condición, cualquiera que sea la causa. c) Los funcionarios que ejerciten el derecho de transferencia. d) Los funcionarios que sean afiliados obligatoriamente al Régimen especial de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. No obstante, podrán mantener la situación de alta como mutualistas voluntarios, con igualdad de derechos, los funcionarios señalados en los párrafos a), b) y c), siempre que abonen exclusivamente a su cargo las cuotas correspondientes al funcionario y al Estado. El derecho de opción deberá ser ejercido en el plazo de UN MES, desde la fecha en que pase a la situación de baja en la Mutualidad.
BENEFICIARIOS DE LOS MUTUALISTAS: a) El cónyuge, así como la persona que conviva con el mutualista en análoga relación de afectividad a la de cónyuge con los requisitos establecidos en el Régimen General de la Seguridad Social. b) Los descendientes, hijos adoptivos y hermanos. Los descendientes e hijos adoptivos podrán serlo de ambos cónyuges o de cualquiera de ellos, y los hijos también de la persona que conviva con el mutualista en análoga relación de afectividad a la de cónyuge. Excepcionalmente, los acogidos de hecho quedan asimilados, a estos efectos, a los familiares mencionados, previo acuerdo, en cada caso, de la Mutualidad General. c) Los ascendientes, cualquiera que sea su condición legal, e incluso adoptivos, tanto del mutualista como de su cónyuge, y los cónyuges por ulteriores nupcias de tales ascendientes. d) Cualquiera otra persona relacionada con el mutualista que se determine de acuerdo con lo dispuesto en el Régimen General de la Seguridad Social. Los requisitos que deben reunir los beneficiarios son los siguientes: a) Vivir con el titular del derecho y a sus expensas. No se apreciará falta de convivencia en los casos de separación transitoria y ocasional por razones de trabajo, imposibilidad de encontrar vivienda en el nuevo punto de destino y demás circunstancias similares. b) No percibir ingresos por rendimientos derivados del trabajo, incluidos los de naturaleza prestacional, y/o del capital mobiliario e inmobiliario, superiores al doble del salario mínimo interprofesional. c) No estar protegidos, por título distinto, a través de cualquiera de los Regímenes que integran el sistema español de la Seguridad Social con una extensión y contenidos análogos a los establecidos en el Régimen General. Beneficiarios en caso de fallecimiento, separación, divorcio o nulidad de matrimonio del mutualista: a) Los viudos y huérfanos de mutualistas, activos y jubilados, y de los funcionarios y pensionistas a que se refieren los apartados 2 y 3 de la disposición adicional tercera del texto refundido. b) El cónyuge que viva separado de un mutualista en alta o cuyo matrimonio haya sido declarado nulo o disuelto por divorcio, y los hijos que convivan con aquél. Incompatibilidad de Regímenes: a) Con un nuevo reconocimiento o mantenimiento de esa misma condición a título derivado de otro mutualista en el mismo ámbito. b) La condición de mutualista obligatorio. c) La pertenencia a otro régimen del Sistema de la Seguridad Social, ya sea como titular o beneficiario. d) La pertenencia a título propio al mutualismo administrativo o a otro régimen del Sistema de la Seguridad Social. PRESTACIONES DE LA MUTUALIDAD: a) Asistencia sanitaria. b) Subsidios por incapacidad temporal y por riesgo durante el embarazo. c) Prestaciones recuperadoras por incapacidad permanente total, absoluta y gran invalidez. d) Prestación para la remuneración de la persona encargada de la asistencia del gran inválido. e) Indemnizaciones por lesiones, mutilaciones o deformidades causadas por enfermedad profesional o en acto de servicio o como consecuencia de él. f) Servicios sociales. g) Asistencia social. h) Prestaciones familiares por hijo a cargo minusválido. i) Ayudas económicas en los casos de parto múltiple. El procedimiento para el reconocimiento de las prestaciones se iniciará a instancia del interesado, o de su representante legal, por sí o por medio de mandatario designado en forma, el cual deberá acompañar los documentos e informaciones exigidos por las normas aplicables al procedimiento de que se trate, y demás elementos de prueba en que fundamente su derecho. CONCEPTOS DE CONTINGENCIAS: a) Concepto de accidente en acto de servicio: Se entenderá por accidente en acto de servicio aquél que se produzca con ocasión o como consecuencia de las actividades propias de la prestación del servicio a la Administración. b) Concepto de enfermedad profesional: La contraída por el mutualista a consecuencia de la prestación de sus servicios a la Administración, en las actividades que se especifican en las normas reglamentarias del Régimen General de la Seguridad Social u otras normas que se dicten al efecto, siempre que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias determinados en dichas normas para cada enfermedad profesional. c) Concepto de accidente y enfermedad comunes Las lesiones y alteraciones de la salud que, con sujeción a los apartados anteriores, no puedan ser calificadas, ni como accidente en acto de servicio, ni como enfermedad profesional. No serán objeto de protección por la Mutualidad, los riesgos declarados catastróficos al amparo de su legislación especial. CONTENIDO DE LA ASISTENCIA SANITARIA POR ENFERMEDAD Y ACCIDENTES COMUNES: a) La atención primaria que, con carácter general, incluirá la asistencia sanitaria en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, y los programas preventivos de atención primaria. b) La atención especializada, que incluye:1. La asistencia especializada en régimen ambulatorio y hospitalario, incluyendo el hospital de día y la hospitalización a domicilio, así como la atención de urgencia, tanto hospitalaria como extrahospitalaria. 2. La asistencia psiquiátrica en régimen ambulatorio, incluyendo la psicoterapia individual, de grupo o familiar, y la hospitalización de procesos agudos y crónicos. 3. La cirugía estética, siempre que guarde relación con accidente, enfermedad o malformación congénita. 4. Los programas preventivos de atención especializada. 5. Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que se realice con cargo a las Administraciones sanitarias públicas, en alguno de los centros propios o concertados del Sistema Nacional de Salud. c) La prestación farmacéutica, que incluye las especialidades farmacéuticas, fórmulas magistrales, efectos y accesorios farmacéuticos y otros productos sanitarios, con la extensión determinada para los beneficiarios del Régimen General de la Seguridad Social, en las condiciones que se determinan en el propio reglamento. d) Las prestaciones complementarias necesarias para la consecución de una asistencia sanitaria completa y adecuada, como son: 1. El transporte sanitario. 2. La oxigenoterapia a domicilio. 3. Los tratamientos dietoterápicos complejos y las dietas enterales. 4. Las prestaciones ortoprotésicas. 5. Otras prestaciones sanitarias. e) Cualquier otra prestación que se determine en el ámbito del Régimen General de la Seguridad Social.f) La prestación al parto. g) La atención en régimen ambulatorio, hospitalario y de urgencia del embarazo, parto y puerperio, así como de la patología obstétrica que pueda producirse en dichas situaciones.h) Las prestaciones farmacéutica y complementarias derivadas de dichas contingencias. ASISTENCIA SANITARIA FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL a) La utilización de servicios sanitarios en el extranjero dará derecho, en condiciones equivalentes con la asistencia sanitaria prestada dentro del territorio nacional, a la cobertura de los gastos ocasionados con motivo de dicha asistencia, en los términos, condiciones y formas de gestión que se establezcan por la mutualidad. b) En el caso de los mutualistas destinados en el extranjero y sus beneficiarios, la Mutualidad General establecerá las modalidades de prestación de asistencia sanitaria que les corresponda, previo informe, en su caso, del Ministerio de Asuntos Exteriores. c) La Mutualidad General podrá extender la modalidad de asistencia sanitaria establecida en el apartado anterior a otros casos de mutualistas y beneficiarios con residencia en el extranjero. d) Cuando un mutualista o un beneficiario se desplace al extranjero por cualquier causa y reciba asistencia sanitaria, tendrá derecho al reintegro de gastos ocasionados por dicha asistencia, salvo las siguientes excepciones: 1. Que la asistencia recibida o los gastos reclamados estén incluidos en algún tipo de cobertura sanitaria en el exterior, a cargo de un ente público o privado, nacional o extranjero. 2. Que de la apreciación de la patología de que se trate y demás circunstancias de todo orden concurrentes se constate un propósito intencionada del mutualista o beneficiario para eludir los servicios sanitarios que le correspondan, utilizando el desplazamiento para usar medios ajenos a éstos. PRESTACIONES ECONÓMICAS EN CASO DE INCAPACIDAD TEMPORAL: a) Durante los tres primeros meses, tendrá derecho al percibo de la totalidad de los derechos económicos. b) A partir del cuarto mes, mientras dure dicha situación, tendrá derecho al percibo de las retribuciones básicas, de la prestación por hijo a cargo, en su caso, y a un subsidio por incapacidad temporal a cargo de MUFACE, de cuantía fija e invariable, que se calculará de conformidad con lo establecido en el Reglamento del Mutualismo Administrativo. BENEFICIARIOS DEL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL: Los funcionarios mutualistas que, encontrándose en dicha situación, tengan acreditado un período de cotización de seis meses, salvo que tengan cubierta esta contingencia por otro régimen de Seguridad Social, organismo o institución, por la misma relación de servicios. El Subsidio se abonará mientras el beneficiario se encuentre en situación de Incapacidad Temporal y durante la prórroga de los efectos de esta situación, hasta un máximo de 30 meses, desde la fecha en que se haya iniciado la situación de Incapacidad Temporal. CUANTÍA DEL SUBSIDIO:La cuantía del subsidio por Incapacidad Temporal, será fija e invariable mientras dure dicha situación y consistirá: a) El 80% de las retribuciones básicas correspondientes al primer mes de licencia. Las retribuciones básicas comprenden el sueldo, trienios y grado, en su caso, incrementados en la sexta parte de una paga extraordinaria. b) El 75% de las retribuciones complementarias devengadas en el primer mes de licencia. El funcionario público en caso de INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL, además de los derechos reconocidos por el art,. 103 del Mutualismo Administrativo, en caso de que ésta hubiera sido producido en acto de servicio o como consecuencia de él, o una enfermedad profesional, tendrá derecho al abono de una cantidad equivalente a 24 mensualidades de la base de cotización al mutualismo administrativo vigente en el mes de la primera licencia por enfermedad o, en su defecto, en el mes en que se produjo el accidente o se diagnosticó la enfermedad que dio lugar a las reducciones anatómicas o funcionales. Para el cálculo del importe de esta indemnización se prorratearán las bases de cotización correspondientes a las pagas extraordinarias de junio y diciembre.
RECURSOS Y RÉGIMEN JURISDICCIONAL CONTRA LOS ACTOS DICTADOS POR MUFACE: Los actos y resoluciones del Director General de MUFACE no ponen fin a la vía administrativa, pudiéndose recurrir en ALZADA ante el Ministro de Administraciones Públicas. Agotada la vía administrativa, podrán recurrirse en la contencioso-administrativa. Se exceptúa de lo anterior los resoluciones a que se refieren los apartados a) y b) del art. 109 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, y las dictadas en materia de personal por el Director General de la Mutualidad. En estos supuestos, procederá el recurso potestativo de reposición, cuando corresponda y el contencioso-administrativo. El recurso extraordinario de revisión podrá interponerse en la forma que determina el artículo 118 de la Ley de Régimen Jurídico, antes citada. Las reclamaciones previas, en asuntos civiles y laborales, serán resueltas por el Director General de MUFACE.
URBANISMO> | 
ADMINISTRATIVO 
Pagina no oficial